一位晚年女人内行双腔起搏器术后，呈现急性心功用不全，为何所造成的？泰达世界心血管病医院林文华、何亚菲等在本刊为此进行了抽丝剥茧。

  患者75岁，因黑矇、三度房室阻滞行永久起搏器植入术。术前超声心动图：左心室舒张晚期内径44 mm，LVEF 59%。

  起搏器术后4天夜间渐渐的呈现胸闷，呈进行性加剧伴夜间不能平卧，查体双肺底部呈现细湿啰音，考虑患者存在心功用不全。

  复查X线胸片提示肺淤血，复查超声心动图提示左室舒张晚期内径47 mm，LVEF 29%，室距离中下段及左心室室壁中下段运动减低，二尖瓣少至中量反流，微量心包积液。NT-proBNP 5 645 ng/L，高敏肌钙蛋白Ⅰ149.18 pg/ml，考虑心功用不全。冠脉造影未见狭隘病变。给予药物治疗以纠正心功用不全。

  心脏磁共振成像（CMR）提示，中段至心尖室距离及左心室游离壁运动减低及不运动；LVEF中度减低；心脏起搏器植入术后（图1）。

  作者考虑患者为应激性心肌病。患者症状改善后出院，出院后1周患者无胸闷、气短不适，自行停用药物治疗，出院后3周复查超声心动图：左心室舒张晚期内径39 mm，LVEF 54%，微量心包积液。复查NT-proBNP 465 ng/L，心功用康复。

  应激性心肌病的产生多与心情激动或精神压力有关，多产生于绝经期女人。首要体现为一过性左心室功用受损，数周或数月后可康复，预后好。

  这位晚年女人，该病例患者存在三度房室阻滞，右心室距离部起搏，心室起搏份额为100%，术后5天渐渐的呈现心功用不全症状。

  心功用不全的病因首要有两个：一是起搏器介导性心肌病；二是应激性心肌病，尽管CMR提示应激性心肌病可能性大，但亦不能在外起搏器介导性心肌病。

  如果是起搏器介导性心肌病，治疗计划会是起搏器晋级或生理性起搏。患者在出院药物治疗仅3周后，复查超声心动图提示LVEF已回到正常状况，一起患者无胸闷、气短等心功用不全相关症状，至此能够在外起搏器介导性心肌病，确认患者起搏器术后心功用不全原由于应激性心肌病。

  该患者呈现起搏器术后的应激性心肌病，可能与围术期心情严重相关，一起手术操作亦是诱发应激性心肌病的一个要素，可是比较稀有。

  应激性心肌病患者一般预后杰出，心功用在1个月内康复，但也有约20%会呈现并发症，最常见的是心衰，可发展为心原性休克。

  鉴于此，作者指出，应激性心肌病尽管稀有，但可作为绝经后女人起搏器植入术后呈现左心衰竭的潜在并发症。

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